dispone la odontología actual. Un sellante es una barrera fisica de acción inmediata que
protege las zonas más susceptibles de ser atacadas por la caries en los niños y
adolescentes: las superficies oclusales. Su objetivo es separa la superficie dentaria de
la placa bacteriana.
Tipos y composición:
La mayoría de los sellantes son derivados del BISGMA, compuesto similar a las resinas
comunes.
Pueden encontrarse sellantes transparentes, opacos, de fotocurado, de autocurado,
con liberación de fluor y de ionomero de vidrio, y aunque ninguno de ellos ha demostrado
ser superior frente a la protección contra la caries, los opacos tienen la ventaja de una
mayor visibilidad y por tanto un mejor control y los sellantes con liberación de fluor tiene la
ventaja de continuar protegiendo el diente aun después de haberse perdido el sellante.
Un buen sellante debe reunir algunas condiciones básicas como biocompatibilidad,
capacidad de retención (por traba mecánica y adhesión) y dureza de superficie para resistir
el tiempo adecuado a las fuerzas de la abrasión.
Efectividad:
La efectividad de los sellantes esta relacionada con su capacidad de retención y esta
depende sobre todo de una técnica adecuada. Esta retención esta calculada entre un 92 y
96% después de un año y entre un 67 y 82% después de 5 años. Uno de los aspectos más
atractivos de este método es que a diferencia de otros métodos preventivos que requieren
cierto tiempo hasta alcanzar su máxima efectividad, los sellantes de fisuras actúan
inmediatamente después de su colocación.
Puede mejorarse la relación costo/efectividad, seleccionando a los individuos y los dientes
con riesgo potencial elevado de caries.
Indicaciones:
La utilización de cualquier medida preventiva requiere previamente el diagnostico de la
situación del paciente con el fin de determinar, en función de su riesgo potencial de caries,
las indicaciones para realizar el método preventivo mas adecuado con el objeto de
mantener su salud.
El grupo de población infantil, debe ser considerado como grupo prioritario, sin embargo y
atendiendo a que los dientes con mayor riesgo de caries oclusales son los primeros y
segundos molares, habrá que considerar dos grupos de edad en relación con la erupción
de estos dientes: 6-7 años y 12-13 años, mejorando la efectividad del sellante con su
aplicación inmediatamente después de la erupción. La indicación para sellar los
premolares debe reservarse para los individuos con alto riesgo de caries, así como la
aplicación de estos en las superficies diferentes a las superficies oclusales (Hoyos bucales
o linguales).
Otros criterios de selección están relacionados con las características propias de los
dientes candidatos a recibir el sellante.
Como norma básica, el sellante se aplicara sobre dientes libres de caries y obturaciones.
Técnica de aplicación:
Al tratarse de un método preventivo de aplicación individual, su eficacia va a depender en
buena parte de una técnica e aplicación correcta, para lo cual es necesario proceder
rigurosamente en cada una de las fases.
Limpieza de las superficies oclusales:
Se recomienda limpiar las superficies dentales con un cepillo y pasta de profilaxis, aunque
lo ideal seria la utilización de pulido con aire de las superficies oclusales empleando
unidades de Prophy-Jet.
Aislamiento:
El correcto aislamiento del diente es el aspecto más crítico y fundamental para el buen éxito
del sellador.
La contaminación por saliva de una superficie dentaria durante o tras el grabado acido
tendrá un efecto nocivo sobre la adhesión entre el esmalte y la resina del sellante. Puede
conseguirse un correcto aislamiento relativo con rollos de algodón y separadores de
lengua.
Grabado de la superficie del esmalte:
El acondicionador utilizado mas universalmente es el acido ortofosforico al 37%,
disponible en forma de solución o gel. Ambas presentaciones penetran la superficie de
manera suficiente y producen una fuerza de adhesión y retención similar. Sin embargo se
prefiere el gel por porque es mas fácil de controlar y eliminar.
Este acido debe colocarse en y alrededor de los surcos durante el tiempo que determine la
casa fabricante. (15 segundos)
Lavado y secado de las superficies:
Después del grabado se debe realizar un lavado profuso (abundante) con agua y un secado
con chorro de aire seco. La aparición de una coloración blanca opaca, indicara la zona
donde ha actuado el acido. Es importante comprobar que el chorro de aire este seco, libre
de humedad o aceite, ya que, si no es así, interferirá en la adhesión correcta del sellante.
Colocación del sellante:
La colocación del sellante debe ser cuidadosa, todas las fosas y fisuras deben sellarse.
Algunos autores han sugerido la conveniencia de aplicar un agente adhesivo, pero los
estudios realizados no son concluyentes, por lo cual y aunque no esta contraindicado, el
aumento de tiempo y costos no lo hace mandatario. El sellante puede colocar se con
diferentes aplicadores como exploradores, sondas, cucharillas, pinceles y dispensadores.
La elección se hará con base en la comodidad del operador para obtener un sellante de
óptimas condiciones lo cual incluye evitar que queden atrapadas pequeñas burbujas en el
interior del sellante.
La colocación para los sellantes auto y fotopolimerizables debe ceñirse a las instrucciones
del fabricante, evitando siempre la contaminación de la superficie trabajada. Finalmente,
toda la superficie sellada se controlara con un explorador fino o una sonda en busca de
posibles escalones o discontinuidades, se controla la oclusión con papel de articular, se
aplica fluor en gel sobre el diente para proteger áreas grabadas que quedaron sin sellante y
finalmente se indica al paciente la revisión entre 6 meses y 1 año.
PASOS PARA |
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Causas de fracaso de un sellante:
La principal causa de fracaso de los sellantes en la contaminación por saliva, pues esta
impide su penetración en los microporos creados durante el grabado acido, además puede
presentarse fracaso por mala manipulación del material, residuos de placa en los surcos,
burbujas de aire, exceso de sellante, colocación en dientes con fosas y fisuras planas.
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